급성설사(2): 진단

급성 설사의 원인 병원체 추정해보기

 

• 90%는 감염성 설사이다.
• 짧은 잠복기(1-6h): S.aureus, Bacilus cereus(emetic type) /// Gram(+)
  • Symptoms: nausea, vomiting, diarrhea (CNS)
  • Food sources(덜익힌 음식들)
    • S.aurues: 햄, 닭고기, 감자/달걀 샐러드, 마요네즈, 크림
    • B.cereus: 볶음밥
• 짧은 잠복기(8-16h): Clostridium perfringens / Bacilus cereus(diarrheal type) /// Gram(+)
  • Symptoms: abdominal cramps, diarrhea(vomiting rare)
  • Food sources
    • C.perfringens: 소고기, 닭고기
    • B.cereus: 고기, 야채, 시리얼..
• 16h 잠복기
  • Enterotoxin(비염증성)
    • Vibrio cholerae:
      • 잠복기 보통 2-3일
      • 특이사항: 2급 감염병
      • 증상: 심한 수양성 설사(쌀뜨물 같은 설사), 복통 및 발열은 거의 없다.
      • 오염된 물/ 어패류
    • Enterotoxigenic E.coli (ETEC)
  • Cytotoxin(염증성)
    • Enterohemorrhagic E.coli(EHEC)
      • Hemolytic uremic syndrome, TTP,
      • Shiga toxin이 장 및 신장의 상피세포를 공격, 급성 신부전증 유발
  • Invasive(염증성): 밑의 4개 전부 Gram(-)
    • Salmonella spp
      • Typhoidal species: Penetration 후 sepsis 일으킬 수 있음(장티푸스)
      • Nontyphoidal species: 독성물질에 의해 장점막에 손상, 염증성 설사 발생
      • 증상: 두통, 복통, 설사, 구역, 발열 등
• Campylobacter jejuni
  • 장 상피세포로 들어간 후 염증성 설사, toxin 생산
  • 증상: 설사, 복통, 구토, 발열 // 약 1주일정도 앓게 됨
  • 특징: 1)가금류가 주 병원체,
  • 2)ciprofloxacin 내성 균주의 존재 -> 내성이라면 azithromycin 3)회복후 합병증: reactive arthritis, guillain-barre syndrome 있을수 있음

• Shigella(AKA. 이질)
  • 대장 상피세포에 침투에 그 안에서 증식하여 염증성 설사를 일으킴.
  • 증상: 고열, 구역질, 구토, 경련성 복통, 점액/혈성 설사, 뒷무직
  • Incubation - watery diarrhea - dysentery - postinfectious phase
  • 특이사항: 2급 감염병
• Vibrio parahaemolyticus
  • 특징: 해산물 섭취와 관련
  • 증상: 발열, 두통, 오심, 구토, 복통, 설사
  1. 장독소 분비하여 수양성 설사
  2. 소장 점막에 염증반응 일으켜 염증성/혈성 설사 (1/4에서 이질과 비슷한 양상)
• Viral
  • 노로바이러스
    • 잠복기: 1-3일
    • 병인: 소장 미세융모 손상으로 인한 흡수장애 -> 수양성이겠죵
    • 증상: 묽은 설사변과 설사 1-2일후에 나타나는 구토, 2-3일간 지속되는 낮은 발열, 탈수, 호흡기 증상
    • 치료: 대증 치료
    • 진단: RT PCR
  • 로타바이러스
    • 전파경로: 분변-구강 경로감염/오염된 물을 통한 감염/ 접촉감염 및 호흡기감염
    • 잠복기: 1-3일
    • 증상: 구토, 발열, 수양성 설사가 4-6일 지속,
    • 치료: 대증치료
    • 진단: rotavirus immunoassay
• 기타
  • Entamoeba histolytica(이질아메바) - 이질, 잠복기 2-4주 / 치료: 메트로니다졸 및 항 아메바제
  • Giardia lamblia(람블편모충) - 수양성 설사/복부팽만감/복통, 잠복기 3-25일 , 치료 : 메트로니다졸
• Non infectious
  • Medication: NSAID.. Antidepressant, chemotherapeutic agents
  • Ischemic colitis: aged >50yr
    • Acute lower abdominal pain preceding watery -> bloody diarrhea
    • Acute inflammatory changes in the S colon or Left colon
  • Colonic diverticulitis
  • GVHD

 

진단 플로우 - 해리슨

• Dehydration?: thirst, dry mouth, decreased urine output, slight weight loss,
• Inflammatory or noninflammatory? -> use history and epidemiologic feature
  • Bloody or mucoid stool(혈성/점액성 변): inflammatory process
  • Fecal leukocyte/lactoferrin: inflammatory
• History
  • Fever?: invasive disease
  • Appearance of stool
  • Abdominal pain: may be severe inflammatory process due to shigella, campylobacter
  • Painful abdominal muscle cramps
  • Tenesmus: shigella?
  • Vomiting: food poisoning?
  • Common source: 같이 먹은 음식들?
  • Antibiotic use?: C.difficile
  • Travel?

Ref: harrison 20e, p959-964