Chest x ray 보는법 (1): chest AP vs PA

Chest x ray 보는법 (1): read like pros: from felson

 

 

chest x ray, 흉부영상을 잘 볼줄 아는 것은 정말 큰 메리트다. 

흉부영상의학의 중요한 교과서, 

Benjamin "Benny" Felson옹의  Felson's Principles of Chest Roentgenology: A Programmed Text를 리뷰해보자. 

 

1. "PA view" vs "AP view"

PA는 upright, AP는 supine으로 촬영한다. 그리고 일반적으로 선호되는 것은 PA view이다. 그 이유는 다음과 같다. 

• less magnification
• sharper image
• erect patient inspires more deeply showing more lung
• pleural air and fluid shift with gravity -> easier to detect

PA view의 경우 X ray beam 과 receptor와 거리를 최대한 멀게해서 촬영한다. 반면에 AP view는 환자가 누워서 촬영하고 침대 자체의 높이때문에 X ray tube와 receptor 와의 거리를 충분히 멀게해서 촬영할 수 없다. 즉 PA view가 더 멀리서 촬영한다 .

 

핸드폰의 손전등으로 쉽게 이해할 수 있다. 불빛을 벽에다 비추고 손을 불빛과 멀리 두었을때와 그보다 가까이 두었을때 그림자를 관찰해보자. 

그럼 이제 다음 두 이미지를 보고 어느것인지 PA 인지 맞출 수 있을까? 

 

그림 A의 Sharper edges, less magnification, deeper inspiration로부터 A가 PA view임을 알 수 있다. 

diaphragm이 몇번째 갈비뼈 앞에 있는지, scapular가 폐야 밖에 위치해있는지, 구조물들의 sharpness가 주요 감별 포인트이다. 

 

AP view와 expiratory image의 경우 심장과 혈관들을 PA inspiration image보다 더 크게 나타낼 수 있다. 이 경우 이상소견으로 판단할 수 있으니 주의해야한다. 

 

다음은 normal anatomy와 search pattern에 대해 리뷰해보자.