Chest x-ray 보는법 (3): lobal anatomy and atelectasis

chest x ray, 흉부영상을 잘 볼줄 아는 것은 정말 큰 메리트다.

흉부영상의학의 중요한 교과서, 

Benjamin "Benny" Felson옹의  Felson's Principles of Chest Roentgenology: A Programmed Text를 리뷰해보자. 줄여서 펠슨이라고 부른다. 

 

3. lobal anatomy and atelectasis(폐 엽과 무기폐 영상)

 

Lung은 fissure로 나뉘어져 있다. 우리말로는 "엽간열"이라고한다. 폐의 엽은 엽간열로 나뉘어진다. 

 

Right lung에는 대각선(oblique)의 major fissure와 수평한(horizontal) minor fissure가 있고 Left lung에는 major fissure만 있다. 

 

폐를 옆에서 본 모습이다. 대각선으로 가로지르는 두개의 fissure중 어느것이 오른쪽 폐의 major fissure일까? 

minor fissure(horizontal fissure)와 만나는 선이 right major fissure이다. 

Left major fissure는 left diaphragm과 맞닿을 것이다. left diaphragm은 right diaphragm보다 아래에 있다. 

 

Chest PA에서 major fissure를 볼 수 있을까? major fissure를 볼 수 있는 평면을 생각해보자. axial, sagittal 평면에서 major fissure를 볼 수 있다. minor fissure는 frontal, sagittal 평면에서 볼 수 있다. 

 

각 fissure의 이름은 다음과 같다. 

1. azygos

2. minor; superior accessory

3. inferior accessory

4. right major

5. minor

6. superior accessory

7. left major

 

 

Lobal anatomy에 대해 이해했으니 atelectasis의 영상에 대해 생각해보자 .

atelectasis(무기폐)는 폐가 팽창되지 못하고 쪼그라든것을 말한다(collapse). 

위 그림처럼 interlobal fissure의 이동으로 어떤 lobe에 atelectasis가 왔는지 확인할 수 있다. 

그 외에도 무기폐가 된 폐쪽으로 혈관, 기도와 같은 구조물들이 이동한다. 무기폐가 된 부분은 consolidation으로 보인다. diaphragm, trachea, hilum의 deviation을 주의깊게 관찰하자. 

폐혈관의 밀집(crowding of pulmonary vessel)은 폐의 볼륨 감소를 의미한다. 이것도 무기폐의 중요한 소견이다. 

 

atelectasis에는 다섯종류가 있다. 

 

(1) resorption of air distal to an obstruction of a bronchus; (obstructive)

  -> Tumor, foreign body

 

(2) relaxation of the lung as a result of air or fluid in the pleural space; (relaxation)

   -> pleural effusion, pneumothorax (pleural space에 음압이 걸려서)

 

(3) scarring, causing lung contraction;

   -> Fibrosis

 

(4) decreased surfactant, reducing lung distensibility (adhesiveatelectasis); and

  -> 표면장력의 증가

 

(5) hypoventilation as a result of central nervous system depression or pain.

 

임상양상을 참고해 감별할수 있겠다.