Chest x ray 보는법 (2): anatomy and search pattern

chest x ray, 흉부영상을 잘 볼줄 아는 것은 정말 큰 메리트다.

흉부영상의학의 중요한 교과서, 

Benjamin "Benny" Felson옹의  Felson's Principles of Chest Roentgenology: A Programmed Text를 리뷰해보자. 

 

 

1. basic structures 

기본적으로 볼수 있는 구조물들은 다음과 같다.

 

A: costophrenic angle(CPA angle)

B: diaphragm

C: heart

D: aortic knob

E: trachea

F: hilum

G: carina

H: stomach bubble

J: ascending aorta

 

 

2. Search pattern

organized search pattern은 방어율을 높여준다. 내가 영상을 보고 정상이라고 판단했는데 사실 이상이 있는 사진이었다면? 환자 입장에서도, 의사입장에서도, 곤란해지는 상황이다.

 

Start reading every radiograph—chest or otherwise—by

scanning the areas of least interest first, working toward the more

important areas

Felson에선 이렇게 읽어보라고 추천하고 있다. 중요도가 낮은곳부터 높은곳으로 보라. 

횡경막 아래 살짝 보이는 upper abdomen를 먼저 보고 thoracic cage, mediastinal structure를 본 후 마지막으로 lung을 보는 것이다. 이에 대한 유명한 mnemonics가 있다. 

 

"Are There Many Lung Lesions? (ATMLL)"

 

- Abdomen

• stomach bubble, splenic flexure bubble: 정상적인 가스 패턴이다. 가스패턴이 이상할 경우 특히 pneumoperitoneum이 있는 경우 위장관천공을 의심할 수 있다. 이건 KMLE에도 엄청 자주나온다. 
• right diaphragm이 더 높아야한다. 

 

- Mediastinum

• contour abnormalities: focal or diffuse widening
• A: trachea and carina
• B: aorta and heart
• C: hilum
• 실루엣들을 관찰한다. 
• pneumomediastinum을 발견할수도 있다. 

- Thorax 

• Soft tissue, chest wall, rib, shoulder girdle을 본다. 
• posterior rib은 주로 수평, anterior rib은 대각선으로 보인다. 
• 이렇게 thoraxic cage를 평가하면 clavical fracture같은 것들을 놓치지 않고 발견할 수 있다. 특히 소아 흉부영상에서 fracture을 다량으로 발견한다면 아동학대를 생각해 볼 수도 있다. 

- Lung

• Lung은 엄청 중요하기때문에 두번본다.
• CPA angle에서부터 시작해 양쪽을 따로 보고, 양쪽을 비교하면서도 본다.